Quer seguro de verdade?
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Quer saber o valor do seguro de seu auto, indique:

Dados pessoais:

Segurado/Nome:
CPF/CNPJ:
Data de nascimento: (dd/mm/aaaa)
Sexo:
Estado Civil:
Endereço:
Cidade:
Cep:
E-mail:
Ano CNH 1º Habilitação:
Tel/Fax:

Veículo:

Marca: Portas: Modelo:
Combustível: Álcool Gasolina Flex Diesel
Possui Kit Gás? Sim Não


Valor: Ano/Modelo:
(Ex: 1.999 - 2000)
Placa: Chassi:


Possui Rastreador? Qual?:
Carga Transportada:
Onde o Veículo Pernoita quando está em viagem?


Relacionar todos os Condutores que utilizam o veículo mais de 1 dia na semana(Nome, CPF ,Data Nascimento e Estado Civil):




Região de Circulação

Período de utilização do Veículo

Veículo Pernoita em Garagem quando não está em serviço?

Utilização do Veículo:

Quilômetros rodados por mês:

Veículo é alienado?

Veículo possui dispositivo anti-furto?

Teve carro roubado nos últimos dois anos?

Possui Seguro?

Houve Sinistro na Apólice anterior?
Total de veículos na residência:



              
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